Инфаркт миокарда представляет собой острое состояние, при котором происходит гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровоснабжения. Это одно из наиболее опасных проявлений ишемической болезни сердца, требующее немедленной медицинской помощи. Ежегодно от инфаркта миокарда в мире умирает более 7 миллионов человек. При первых признаках сердечного приступа необходимо срочно обратиться за помощью к кардиологу https://zokb.org.ua/kardiologicheskiy-kabinet/, где могут оказать экстренную помощь и спасти жизнь пациента.
Время играет решающую роль в исходе заболевания – чем раньше будет восстановлено кровообращение в пораженной артерии, тем больше шансов сохранить жизнеспособность миокарда и избежать серьезных осложнений.
Причины и механизм развития
Основной причиной инфаркта миокарда является атеротромбоз коронарной артерии. Атеросклеротическая бляшка, длительное время суживающая просвет сосуда, внезапно разрывается, что приводит к образованию тромба и полной закупорке артерии. В результате участок миокарда, кровоснабжаемый этой артерией, перестает получать кислород и питательные вещества.
Патогенетические механизмы включают воспалительные процессы в стенке артерии, нарушение функции эндотелия, повышенную агрегацию тромбоцитов. Факторы риска развития инфаркта включают артериальную гипертензию, сахарный диабет, курение, повышенный уровень холестерина, ожирение, малоподвижный образ жизни, хронический стресс и наследственную предрасположенность.
Классификация и виды
По глубине поражения различают трансмуральный инфаркт, захватывающий всю толщину стенки сердца, и субэндокардиальный, поражающий только внутренние слои миокарда. По локализации выделяют инфаркт передней стенки, нижней стенки, боковой стенки левого желудочка, а также поражение правого желудочка.
Q-инфаркт характеризуется образованием патологического зубца Q на ЭКГ и обычно соответствует трансмуральному поражению. Не-Q-инфаркт протекает без формирования зубца Q и чаще представляет субэндокардиальное поражение.
Клиническая картина
Типичная клиническая картина инфаркта миокарда характеризуется интенсивной давящей или сжимающей болью за грудиной, которая может иррадиировать в левую руку, плечо, челюсть, спину. Боль длится более 20-30 минут и не купируется нитроглицерином. Сопутствующие симптомы включают одышку, холодный пот, тошноту, рвоту, чувство страха смерти.
Атипичные формы инфаркта могут протекать без характерной боли. Абдоминальная форма проявляется болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой. Астматическая форма характеризуется внезапной одышкой без болевого синдрома. Церебральная форма сопровождается неврологическими симптомами – головокружением, нарушением сознания, речи.
Диагностика
Электрокардиография является основным методом диагностики инфаркта миокарда. Характерными изменениями служат подъем сегмента ST, появление патологического зубца Q, инверсия зубца T. Серийная ЭКГ позволяет проследить динамику изменений и уточнить стадию процесса.
Лабораторные маркеры некроза миокарда включают тропонины I и T, креатинфосфокиназу-МБ, лактатдегидрогеназу. Тропонины являются наиболее специфичными и чувствительными маркерами повреждения миокарда. Эхокардиография позволяет оценить сократительную функцию сердца, выявить зоны нарушенной сократимости, диагностировать осложнения.
Неотложное лечение
Тромболитическая терапия направлена на растворение тромба и восстановление кровотока в пораженной артерии. Наиболее эффективна в первые 6 часов от начала заболевания. Первичная ангиопластика – механическое восстановление проходимости артерии с установкой стента – является предпочтительным методом лечения при наличии технических возможностей.
Антиагрегантная терапия включает аспирин и клопидогрель для предотвращения повторного тромбообразования. Антикоагулянты (гепарин) назначаются для профилактики тромбоэмболических осложнений. Бета-блокаторы снижают потребность миокарда в кислороде и уменьшают зону поражения.
Осложнения и прогноз
Ранние осложнения включают кардиогенный шок, острую сердечную недостаточность, нарушения ритма и проводимости, разрыв миокарда, перикардит. Поздние осложнения – хроническая сердечная недостаточность, аневризма левого желудочка, постинфарктный синдром.
Прогноз зависит от размера и локализации поражения, своевременности оказания помощи, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. При современном лечении больничная летальность составляет 5-10%.
Реабилитация и профилактика
Кардиологическая реабилитация включает физические тренировки, психологическую поддержку, обучение пациентов. Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных сосудистых событий и включает длительный прием антиагрегантов, статинов, ингибиторов АПФ, контроль факторов риска.
Изменение образа жизни – отказ от курения, регулярные физические нагрузки, здоровое питание, контроль массы тела – играет ключевую роль в долгосрочном прогнозе. Регулярное наблюдение кардиолога позволяет своевременно корректировать терапию и предотвращать осложнения.
Заключение: Инфаркт миокарда остается одной из ведущих причин смерти в развитых странах. Успех лечения зависит от скорости оказания помощи и современных методов реперфузии. Профилактические меры и изменение образа жизни способны значительно снизить риск развития этого грозного заболевания.
