Иммунологическое бесплодие — это такая форма мужского или женского бесплодия, при которой иммунная система организма вырабатывает антитела, которые разрушают сперматозоиды. Эти антитела называются антиспермальными. По данным ряда исследований, иммунологический фактор обнаруживают у 10–20% пар, обращающихся за помощью по поводу проблем с зачатием. В большинстве случаев проблема поддается коррекции, хотя иногда для этого приходится прибегать к искусственному оплодотворению: https://mdclinics.com.ua/uslugi/lechenie-besplodiya/metody-lecheniya/eko/
Механизм иммунологического бесплодия: образование антиспермальных антител
Иммунная система защищает организм от вредных агентов, которые она распознает с помощью сложной системы «свой-чужой». Сбой происходит, когда иммунная система определяет сперматозоиды как «чужого» и атакует их.
У мужчин антиспермальные антитела (АСА) образуются, когда нарушается гематотестикулярный барьер. В норме он отделяет кровеносные сосуды, где циркулируют иммунные клетки, от семенных канальцев яичек. При травмах или воспалении гематотестикулярный барьер может быть поврежден, вследствие чего сперматозоиды попадают в кровоток, где иммунная система распознает их как чужеродные и начинает вырабатывать антиспермальные антитела.
У женщин существует система иммунной толерантности к сперматозоидам, которую формирует внутренняя среда женских половых путей. Иммунная система может атаковать сперматозоиды, если они проникают в ткани вне половых путей или из-за индивидуальной повышенной чувствительности к антигенам партнера.
Выделяют несколько типов АСА:
- IgA — преобладают на слизистых оболочках, в цервикальной слизи; нарушают движение сперматозоидов, блокируют их взаимодействие с яйцеклеткой.
- IgG — наиболее распространенные, легко проникают в ткани, нейтрализуют сперматозоиды, нарушая их функции.
- IgM — выявляются в сыворотке крови.
Как выявляют антиспермальные антитела
Один из самых распространенных и вместе с тем сравнительно несложных методов — тест смешанной агглютинации, так называемый MAR-тест. Он выявляет наличие IgG- и IgA-антител на поверхности живых сперматозоидов.
Тест иммунобидинга (IBT) — более точно оценивает наличие АСА и их характер. Тест основан на специфическом связывании антиспермальных антител с антигенами на поверхности сперматозоидов, с последующей визуализацией с помощью меток, например, флуоресцентных.
Посткоитальный тест (ПКТ) — исследует цервикальную слизь женщины на наличие подвижных сперматозоидов. Низкое количество активных сперматозоидов, полная неподвижность или агглютинация говорят о присутствии АСА.
Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA) — выявляет АСА в крови, эякуляте и цервикальной слизи. Тест заключается в фиксации антигенов сперматозоидов в лунках планшета с добавлением пробы пациента и последующим контроля связывания антител.
Молекулярные методы:
- Проточная цитометрия — оценивает долю сперматозоидов, покрытых АСА, с помощью флуоресцентной метки.
- Иммуноблоттинг и иммуногистохимия — для определения точных эпитопов антигенов и типа антител.
- Панель мультианализов — дает возможность определять одновременно несколько видов антител и антигенов.
Прогноз и значение ранней диагностики
Прогноз при иммунологическом бесплодии во многом зависит от своевременности выявления АСА, а их типа и количества, а также сопутствующих факторов. Иногда для восстановления фертильности достаточно медикаментозной терапии, в других случаях требуется искусственное оплодотворение, чаще методом ИКСИ: https://mdclinics.com.ua/uslugi/lechenie-besplodiya/metody-lecheniya/icsi/
Ранняя диагностика очень важна. Она позволяет избежать необратимых последствий влияния АСА на фертильность, а также избавляет от длительного неэффективного лечения.
Автор: Трощенко Анна Витальевна — акушер-гинеколог, репродуктолог, врач пренатальной диагностики.
Медицинские центры «Мати та дитина»:
- Киев, ул. Макеевская, 8
- Киев, ул. Юрия Литвинского, 54/15
- Киев, просп. Владимира Ивасюка, 8, корп. 4
- Киев, ул. Казимира Малевича, 83
- Житомир, ул. Большая Бердичевская, 43
- Львов, ул. Замарстыновская, 85а
- Киев, ул. Ирпенская 62-Б
